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隴南市基本醫療保險政策新變化(二)

來源:時間:2019-08-10 14:53:00點擊:
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隴南市基本醫療保險政策新變化

 

全面落實黨中央、國務院和省委、省政府關于統一基本醫療保險制度的重大決策部署,全面推進基本醫療保險市級統籌,隴南市實行城鄉居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險、生育保險“六統一”制度。即:統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。

 

第二部分:城鎮職工

 

隴南市城鎮職工基本醫療保險

 

(一)城鎮職工個人賬戶和統籌基金

統籌基金和個人賬戶分別核算,分別管理,不能互相擠占。

1、個人賬戶主要支付本人門診及定點藥店發生的醫療費用。超支自理,結余歸己。
2、統籌基金用于支付起付標准線以上,最高限額以內的住院醫療費用和特殊疾病門診補助費用。

(二)城鎮職工住院醫療費用結算

1、住院費用起付標准:一級醫療機構400元,二級醫療機構600元,三級醫療機構800元,同一年度多次住院的,從第二次住院起,起付標准依次遞減15%。
2、城鎮職工統籌基金支付比例
3、城鎮職工最高支付限額:年內基本醫療保險統籌基金最高支付限額由往年4萬增加到8萬元,超過限額以上的部分,由大病保險公司按服務協議確定標准支付。

(三)城鎮職工省內和跨省異地就醫備案流程

省內或跨省異地就醫的應先辦理轉診手續,並到參保地醫保經辦機構持轉診手續辦理《甘肅省(市、區)跨省異地就醫登記備案表》可享受異地就醫直接報銷政策。未辦理備案手續的,醫療費用由患者個人先行墊付,待治愈出院後6個月內持相關資料到參保地醫療保障經辦機構審核報銷。

生育保險

 

(一) 生育保險醫療費用結算範圍

定點醫療機構發生的符合生育保險用藥和醫療服務目錄範圍規定的醫療費用。支付比例執行城鎮職工基本醫療保險目錄範圍和支付比例。(生育保險醫療費用結算實行按項目付費)

(二)生育保險報銷所需資料和流程

參保生育保險的職工在分娩時,持隴南市醫療保險卡(社保卡)、單位介紹信到生育保險定點醫療機構進行就醫和結算。屬生育保險基金支付的,由市、縣區醫療保障經辦機構與定點醫療機構結算;屬個人支付的,由本人與定點醫療機構結算。

(三)新生兒參保及待遇(同城鄉居民)

1、新生兒出生時間錯過當年繳費時限的,自出生之日起隨母親享受當年基本醫療保險待遇(以母親參加的城鄉居民醫保或城鎮職工醫保爲准),並共享母親所屬基本醫療保險年度報銷限額及大病保險政策;
2、新生兒出生時間錯過當年繳費時限的應在繳納下年度參保費用時限內及時參保繳費,可享受下年度城鄉居民基本醫療保險政策;
3、新生兒出生時間在當年繳費期限內,且未辦理參保繳費手續的,不享受當年城鄉居民醫保待遇。

                                             醫保辦供稿

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